放疗江湖的“名刀”一览伽马刀与直线加速器治疗脑转移瘤疗效比较

直线加速器和伽马刀对比

前言: 如今,放疗已成为治疗恶性肿瘤的主要方法之一。大约70%的癌症患者需要放疗。 放射疗法的限制较少,特别是对于那些难以手术暴露且在重要功能区域肿瘤浸润的患者 对于不可切除的肿瘤,例如脑瘤,脊柱肿瘤,肺癌等,放射治疗已成为必不可少的治疗方法。 随着医疗技术的发展,放射治疗逐渐进入了精确时代。
在治疗过程中,癌症患者经常听到各种治疗技术,例如伽玛刀,网状刀,质子刀等。互联网上令人眼花“乱的``刀子''信息向患者显示。 云里雾里 。每家医院都宣传自己的“刀”的优点,而从不提及自己的“刀”的缺点。患者通常被动地和盲目地接受不适当的治疗,甚至过度治疗。为此,四宇的编辑整理了各种放疗“刀”的比较,供大家理解。 当前的放射治疗技术包括伽玛刀,射波刀,汤姆刀,质子重离子,EDGE(高速刀)无创手术系统。每种技术的特征如下。 表:各种放疗设备比较
一、伽玛刀
伽玛刀(Gamma Knife)由瑞典Elekta公司于1968年发明。它是革命性的“老将”放射治疗设备。一经发明,便迅速推广。它是目前中国立体定向放射外科的主要治疗方法。伽玛刀基于实体几何定向原理, 选择性地 确定正常组织或患病组织为目标,并使用钴60产生的伽马射线进行一次大剂量聚焦照射,以引起局灶性坏死或功能改变,从而达到治疗疾病的目的。
伽玛刀分为 头部伽马刀治疗和身体伽马刀 治疗。头部伽玛刀的治疗方法是在球形头盔中安装多个钴源,以聚焦在头骨的某个点上,以形成窄带的伽马射线束,并带有锋利的边缘。主要用于 颅内小肿瘤和功能性疾病(如三叉神经痛等) 伽玛刀的治疗是目前的主要使用方法。身体伽玛刀疗法主要用于治疗全身各种肿瘤。 1994年,我国深圳的科研人员对传统的静态伽玛刀进行了改进,开发了旋转伽玛刀。但是,伽玛刀的用途 伽玛射线总是不如X射线 ,这限制了它的技术发展。它的优势在于 设备比较成熟,价格相对便宜,知名度高 2. TOMO刀(汤姆刀) 螺旋断层放射治疗系统TOMO集成了IMRT(调强适形适形放射疗法),IGRT(图像引导调强适形适形放射疗法)和DGRT(剂量导引强度适形适形放射疗法)。 线性加速器根据螺旋CT断层扫描原理进行治疗 。线性加速器安装在螺旋CT滑环机上,通过X射线断层扫描或螺旋扫描方式在51个弧线上连续360次旋转,可以进行全向X射线断层扫描。 托姆刀是唯一 使用螺旋CT扫描来治疗癌症的放射治疗设备,即断层扫描 ,以及其他放射治疗技术是立体定向放射治疗技术。 TOMO可以一次治疗多种肿瘤。像螺旋CT扫描一样,它可以在1500px(横截面直径)×4000px(长度)的范围内实现最精确的强度调制治疗,而传统的加速器通常一次只能治疗1000px以内的肿瘤。区。因此,TOMO刀是目前唯一可以同时完成全部中央照射,全部骨髓照射以及同时治疗多个目标区域的放射治疗设备。 由于 治疗范围大,并且TOMO可以一次在整个身体中连续照射,这可能对应于复杂的病变,尤其是对于转移性患者。 但是,TOMO对专业技术有很高的要求。从治疗计划到实施过程,都需要严格的专业培训,这对其全面普及具有一定的限制。 三、射波刀 射波刀是由斯坦福大学医学中心脑外科和放射肿瘤学教授John R. Adler开发的。 2001年,射波刀获得FDA的批准,可以治疗人体任何部位的肿瘤。射波刀不需要使用金属床头柜或车架,它使用 计算机立体定位导航和自动目标跟踪技术 ,是一种新型的大型立体定向放射治疗设备。 射波刀由直线加速器,机械臂(Robot Arm),治疗床,治疗计划系统,目标位置跟踪系统,呼吸跟踪系统,计算机网络集成和控制系统组成。射波刀的出现将精密放射外科的解剖学范围从大脑扩展到了整个身体。在美国,超过50%的病例用于颅外肿瘤的治疗,包括脊柱,肺,前列腺,肝和胰腺的肿瘤。
射波刀比伽玛刀具有更大的目标区域,并且对于不规则形状的病变具有更大的柔韧性。 创造性地添加了机器人交互式辅助系统以及目标区域定位和呼吸跟踪系统,可以轻松实现阻挡和动态照射,从而可以更准确地将大剂量照射区域放置在肿瘤目标区域上,然后将肿瘤照射到更大程度地保护正常组织。对于位于关键器官(例如脑干和脊髓)附近的病变,它具有无与伦比的优势。 四,EDGE(速刃刀) 2012年,瓦里安(Varian)开发了全新的第六代射波刀M6,并于2014年获准上市。EDGE目前是放射治疗领域最前沿的技术代表,就治疗准确性而言,它完全领先于其他放射治疗设备,治疗范围,治疗时间和治疗副作用。 EDGE是迄今为止最有效的非侵入性肿瘤清除技术。它的技术特征包括:实时动态方向改变双重监视和控制系统,它以10毫秒的监视和控制频率监视和调节重要参数,例如肿瘤成像,患者位置和方向改变管理,辐射整形和辐射剂量。实时动态和精确的同步控制处于相同的最佳水平;先进的方位变化和图像引导放射治疗技术,可以实时跟踪和锁定在放射外科治疗过程中具有方位变化的肿瘤;全方位的免费治疗床,使患者可以在任何位置舒适地进行治疗。治疗位置可确保治疗的舒适性和准确性;高精度多叶准直仪,独特的2.5mm多叶准直仪和X射线剂量率高达2400MU / min,确保了治疗精度达到亚毫米水平。 与传统手术和其他放射治疗设备相比,EDGE具有以下优势: (1) 放疗强度更高: 2400MU / min,是Gamma刀和Cyber​​bnife的6倍以上。更高的治疗强度可使肿瘤治疗更加彻底; (2) 精准治疗: EDGE的实际治疗精度可以达到0.2mm,而质子刀,重离子和射波刀的临床治疗精度约为1.0mm。 EDGE更高的治疗精度可确保在手术过程中对周围正常组织的损伤更少; (3) 治疗时间短: EDGE仅需约10分钟即可治疗多发性脑转移,而其他放射疗法(如伽玛刀或射波刀)则需要1-5个小时; (4) 治疗次数少: 一天可以完成1-5次治疗,是其他设备的1/2至1/8,而无需住院; (5) 高效: 它可以同时清除多达5个肿瘤,肿瘤体积可以达到5-175px,几乎适用于所有实体瘤患者。 (6) 几乎没有副反应: 患者几乎没有常规手术和放射疗法对正常组织和免疫系统的副作用。 EDGE作为一种非侵入性的肿瘤切除技术,可以代替某些手术程序。它特别适合体质较差且无法耐受手术的患者以及难以进行手术的患者,例如脑瘤,脊柱肿瘤,鼻咽癌,肺癌,肝癌,胰腺癌,乳腺癌,前列腺癌癌症,子宫颈癌等。老年人和体弱的患者,以及患有高血压,心脏病和糖尿病的癌症患者。 但是尖端技术还伴随着高昂的成本,而且患者的 EDGE 治疗费用约50万元。同时,复杂的系统需要更多的专业人员参与,而高精度的系统则需要严格的校准和质量控制才能投入临床使用,这大大增加了推广难度。 五、质子重离子 与传统的辐射方法(γ射线,X射线)相比,质子剂量学的优势更为明显,并且具有明显的独特的深度剂量特性。 其独特的布拉格峰可以使质子束在进入病灶之前不会释放出强大的能量,并且在到达病灶末端时能量几乎被释放,从而充分保护了肿瘤病灶前后的正常组织。该特性使质子重离子比其他射线更适合于放射治疗。 但由于目前质子重离子治疗领域 相关 技术的发展仍不成熟,质子重离子对正常组织和免疫系统的损害要大于其他放疗系统。而且由于质子损伤很大,因此治疗小于25px的肿瘤引起的质子损伤远远大于治疗带来的好处。同时,质子治疗主要针对原发性肿瘤,原则上,转移的患者不接受质子治疗。目前,上海已建成国内第一套质子重离子治疗仪并投入使用。每位患者的平均治疗费用为30万元人民币;美国和日本的治疗费用高达数百万美元。

结语:
由于国内医院的放疗设备不同,不同医院针对同一疾病获得的放疗方法可能不同。而且,放射治疗的结果不仅依赖于主要的“著名刀具”,而且还需要相关医师和技术人员的经验与合作,以达到最佳的疗效,使放射治疗能够达到“千篇一律”的效果。

Ref: Tuleasca C , et al . J Neurosurg. 2017 Mar 24:1-10. doi: 10.3171/2016.10.JNS161480. [Epub ahead of print]


脑转移是晚期肿瘤患者死亡的主要原因之一。临床上,伽马刀(GK)或线性加速器(LINAC)局部放疗通常用于控制颅内转移。为了比较GK和LINAC对脑转移的影响,瑞士洛桑大学医院临床神经科学,神经外科和伽玛刀中心的Constantin Tuleasca回顾性分析了该医院2010年6月至2012年的表现。数据在6月接受放射疗法治疗的脑转移患者的数量,该结果于2017年3月在线发表在“ J Neurosurg”上。


该研究包括18岁以上,通过CT或MRI在大脑中有一个或多个转移性病变,KPS评分≥70%并接受GK或LINAC的患者。排除病灶直径> 3 cm或有明显颅内占位症状的患者。主要功效指标是局部无进展生存期(LPFS),次要指标是总体生存期(OS),使用Cox回顾模型进行了分析。


伽玛刀中心对63例脑转移患者进行了局部放疗。 GK治疗28例有83个转移灶的患者,LINAC治疗35例47个有转移灶的患者。 GK治疗患者的平均随访时间为11.7个月,中位随访时间为7.9个月; LINAC治疗患者的平均随访时间为18.1个月,中位随访时间为17个月。 GK组的平均病变数为2.5,而LINAC组的平均病变数为1。GK组明显多于LINAC组。 GK组的大多数转移灶位于功能区,其中许多是耐放射治疗的转移灶。由于LINAC的活动性差,通常使用GK治疗后颅窝和功能区附近的多处转移性病变。 GK的平均边缘剂量为24Gy,显着高于LINAC的20Gy。 GK组患者的LPFS率在第3、6、9、12和17个月分别为96.96%,96.96%,96.96%,88.1%和81.5%,他们的LPFS率在第32个月保持稳定。 LINAC组在第3、6、12、17、24和33个月的LPFS率为91.5%,91.5%,91.5%,79.9%,55.5%和17.1%,显着低于GK组。 Cox回归模型分析发现,LINAC组的局部复发率是GK组的两倍。 GK组的OS为16.0个月(95%CI 11.2-20.9个月),而LINAC组为20.9个月(95%CI 16.4-25.3个月)。调整相关因素后的Cox回归分析显示两组患者的OS相似。单因素和多因素分析发现,分级预后评估(GPA)评分较低,上次放疗评估时的总体状况较差,老年患者的OS较低。


这项回顾性研究发现,LINAC治疗后发生脑转移的患者发生局部复发的风险更高;有严重脑转移的患者更愿意接受GK治疗,但两组的总体生存率没有显着差异。


(浙江大学医学院附属第二医院 TMC 编译, 神外资讯 》主编、 复旦大学附属华山医院 陈衔城 教授审校)
相关回顾

许多患者将开始询问放射治疗伽玛刀和线性加速器之间的区别。

肿瘤

这两种治疗方法常用于临床治疗。让我们仔细看看。

什么是伽马刀:

它采用伽玛射线几何聚焦方法,并通过精确的立体定向,将计划剂量的伽玛射线集中在体内预先选定的目标点上,对该点的组织进行一次破坏,以致命的方式达到外科手术的去除或破坏效果。病变周围的正常组织没有聚焦,仅由能量非常低的单束伽马射线照射。

伽玛刀

于损伤。

伽马刀治疗

主要用于以下几种类型的肿瘤:

一:头部肿瘤

对常规颅内固体瘤的治疗效果良好。常见的包括听神经瘤,颅咽管瘤,垂体瘤,松果体瘤,脑膜瘤,神经胶质瘤和其他转移性肿瘤。

二:体部肿瘤

人体肿瘤的治疗是中国伽马刀疗法的主要特征。许多外国基本上不使用伽玛刀来治疗身体肿瘤。在中国进行了多年的临床治疗研究之后,超级伽玛刀已经针对人体而开发。良性和恶性肿瘤均具有良好的治疗效果,例如:

肝癌

、肺癌、

胰腺癌

等。

热文:

伽玛刀治疗颅内和颅外肿瘤 伽玛刀治疗的准确性和疗效分析 什么是直线加速器:

这里提到的医用线性加速器是一种用于生物医学中用于肿瘤放射治疗的粒子加速器装置。带电粒子加速器是电磁设备,可以借助不同形式的电场将各种类型的带电粒子人工加速到更高的能量。它们通常简称为“粒子加速器”或“加速器”。

直线加速器的类型和指示:

1.低能机(4-6MV)是比较经济的放射疗法。

2.用于深部和浅表肿瘤的中能机(6-8MV)放射疗法。

3.高能机的浅表肿瘤区域(8-10MV)可以扩大到(2-7cm)。

线性加速器的不同肿瘤在治疗疾病方面具有不同的作用。目前,线性加速器已扩展到各种

放疗

其中,例如:与三维共形和强度调制放疗相结合,对肿瘤的治疗功能更加强大,例如目前常用的Repuda放疗,TOMO刀治疗等。伽玛刀治疗技术具有很多优势。它是中国最早引入的定向放射治疗系统,对头部肿瘤的治疗更为权威。如何选择这两种治疗方法,可以咨询在线医生:

400-082-1008

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